百級(jí)凈化手術(shù)室：

介入手術(shù)室是指針對(duì)介入設(shè)備使用于人體的手術(shù)室。介入器械是一種臨時(shí)性用于人體，達(dá)到輔助治療和疾病控制目的的醫(yī)療器械，常見的介入器械如靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)絲、濾器、彈簧栓子等。要注意和植入性器械的區(qū)別，植入性器械是長期留在體內(nèi)的器械，比如人工關(guān)節(jié)，金屬骨板等。

布局

一、布局

介入治療是在X線血管造影機(jī)的導(dǎo)向下進(jìn)行的無菌介入治療，介人手術(shù)室的整體布局除了要符合手術(shù)室的無菌要求外，還要有適合X線機(jī)工作的環(huán)境。

Ⅰ、介入手術(shù)室的選址

介入手術(shù)室的選址既要方便病人的檢查和治療，又要考慮周圍環(huán)境的安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端或單獨(dú)設(shè)置，并要靠近各臨床科室。

Ⅱ、介入手術(shù)室的整體布局

介入手術(shù)室應(yīng)按外科手術(shù)室的要求嚴(yán)格劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機(jī)房、無菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導(dǎo)管沖洗間、敷料器械準(zhǔn)備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。

非限制區(qū)應(yīng)設(shè)在入口處，與限制區(qū)、半限制區(qū)有門隔離，沒有病人檢查治療時(shí)，此門可以鎖閉，工作人員及進(jìn)修生、學(xué)生不得隨便進(jìn)入限制區(qū)和半限制區(qū)，以利于介入手術(shù)室的無菌及管理。更衣室設(shè)在非限制區(qū)，男女分設(shè)，更衣后可直接進(jìn)人限制區(qū)和半限制區(qū)，衛(wèi)生間設(shè)在更衣室內(nèi)，遠(yuǎn)離機(jī)房、控制室、計(jì)算機(jī)室，有利于保持機(jī)房的濕度在正常范圍內(nèi)。

Ⅲ、各主要房間的配置

（一）造影機(jī)房的室內(nèi)布局及主要配備為了減少散射線對(duì)人員的影響，造影機(jī)房應(yīng)寬敞，有足夠的使用面積，不但有利于操作和病人進(jìn)出，還可以減低室內(nèi)X線散射量。機(jī)房?jī)?nèi)僅放置必備的設(shè)備，如血管造影診斷床、手術(shù)器械臺(tái)、壁柜(內(nèi)放無菌器械包)、急救車(放置急救藥品、物品)、氧氣、吸引器、心電力復(fù)監(jiān)護(hù)伏、吊式無影燈、吊式鉛屏、高壓注射器、溫濕度計(jì)等。

（二）洗手問專供手術(shù)者洗手用，設(shè)在兩個(gè)機(jī)房之間，手術(shù)者洗手后直接進(jìn)入機(jī)房。洗手間裝備有洗手池、冷熱水龍頭和腳踏開關(guān)、泡手桶、電鐘及感應(yīng)吹干機(jī)。

（三）無菌物品庫房應(yīng)設(shè)在緊靠機(jī)房的限制區(qū)內(nèi)，各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲及介入治療用的諸多器材按有效期順序放置在柜內(nèi)，保持清潔、干燥、整齊，使之規(guī)范化，并由專人負(fù)責(zé)保管，便于檢查，物帳相符。室內(nèi)裝有紫外線燈管，定期消毒。

（四）洗滌沖洗間設(shè)于半限制區(qū)內(nèi)。備有各種消毒清洗劑，并配有用于導(dǎo)管沖洗用的專用沖洗架。

（五）計(jì)算機(jī)機(jī)房必須保持低溫干燥，除維修人員外，其他人員不得人內(nèi)。

（六）控制室與機(jī)房?jī)H一墻之隔，墻中間裝有鉛玻璃，便于控制室人員與手術(shù)者的配合。控制室內(nèi)裝有系統(tǒng)控制臺(tái)，室內(nèi)配有溫濕度計(jì)。

二、消毒與滅菌

介入手術(shù)所用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血管鞘及各種物品多為一次性使用，必須重復(fù)使用的器械、物品應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。

導(dǎo)管導(dǎo)絲的清洗

使用后的導(dǎo)管導(dǎo)絲先置于消洗液內(nèi)浸泡30分鐘后，將其毀形裝入專用袋內(nèi)焚燒處理，需重復(fù)使用的導(dǎo)管導(dǎo)絲則用清水沖洗干凈，置于快速多酶清洗液內(nèi)浸泡5～10分鐘，再用清水沖洗，最 后將有腔的導(dǎo)管、血管鞘、穿刺針裝入沖洗架上沖洗24小時(shí)后，涼干、包裝、封口，用環(huán)氧乙烷滅菌。

高壓蒸氣滅菌

介入手術(shù)所用的金屬器械、布類打包后送供應(yīng)室采用此法滅菌。

紫外線消毒法

空氣消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施。傳統(tǒng)的紫外線照射屬靜態(tài)消毒，制約了人在動(dòng)態(tài)環(huán)境下的空氣消毒。新研制的多功能層流凈化殺菌機(jī)，能有效控制醫(yī)院內(nèi)動(dòng)態(tài)環(huán)境下的細(xì)菌超標(biāo)，與傳統(tǒng)的紫外線燈照射相比，它具有高效殺菌、高度凈化、功能完善的特點(diǎn)，能殺菌又能除塵凈化，并釋放負(fù)離子清新空氣，改善了室內(nèi)空氣質(zhì)量。

環(huán)氧乙烷消毒滅菌

環(huán)氧乙烷又稱氧化乙烯，屬烷基化氣體消毒劑，是一種穿透力強(qiáng)、滅菌可靠、不損傷物品的高效氣體消毒劑，滅菌機(jī)制是通過對(duì)微生物蛋白質(zhì)烷基化作用，干擾酶的正常代謝，使微生物死亡。環(huán)氧乙烷氣體具有良好的擴(kuò)散和穿透力，可穿透玻璃、聚乙烯薄膜、對(duì)塑料制品無害，亦不損壞金屬、橡膠、棉布、合成材料等，對(duì)于需重復(fù)使用的物品，皆可處理后，置于專用袋內(nèi)密封，采用環(huán)氧乙烷氣體消毒法進(jìn)行滅菌。

戊二醛化學(xué)消毒法

戊二醛為高效消毒劑，依靠醛基作用于微生物氫硫基、羥基和氨基使其烷基化，改變了微生物蛋白合成而死亡。戊二醛常用于物體的浸泡消毒，浸泡時(shí)間一般為30分鐘，殺死芽胞需浸泡10小時(shí)，一般細(xì)菌繁殖體浸泡10分鐘，肝炎病毒浸泡30分鐘，常用于物品的浸泡消毒。

三、管理工作

Ⅰ、介入手術(shù)室工作程序管理

介入手術(shù)室除負(fù)責(zé)本科室診療外，尚需接受其他臨床科室的診斷治療工作，因此，要做好每天的工作安排，使本科室及外科室的病人均得到及時(shí)合理的治療。需做介入治療和血管造影檢查的病人由主管醫(yī)師提前一天將申請(qǐng)單送至介入手術(shù)室，由介人手術(shù)室按時(shí)間先后、病情輕重緩急合理安排一天的檢查治療。接診、參觀的管理介入手術(shù)室門口應(yīng)安排專人管理，負(fù)責(zé)拖鞋、手術(shù)衣、參觀衣的發(fā)放，接待門診病人，做好候診室家屬的工作。

為保證介入手術(shù)室的無菌及環(huán)境安靜，對(duì)進(jìn)入人員要嚴(yán)格控制，參觀者及學(xué)生要換鞋更衣后方能進(jìn)入半限制區(qū)和限制區(qū)，接送病人用平車。手術(shù)室大門、走廊應(yīng)鋪置浸有消毒液的地毯，車輪在地毯上滾過，將輪上塵土擦拭，避免污染半限制區(qū)和限制區(qū)的地面。男女更衣室應(yīng)設(shè)在非限制區(qū)，要求換清潔鞋后進(jìn)入更衣室，更衣后方能進(jìn)入半限制區(qū)。進(jìn)入介入手術(shù)室的人員應(yīng)遵守本室規(guī)章制度，服從安排，不得在室內(nèi)談笑及喧嘩，不得將本室衣物及其他物品帶出室外。

Ⅱ、儀器設(shè)備及介入器材的規(guī)范化管理

介入手術(shù)室內(nèi)的血管造影機(jī)、高壓注射器及相配套的儀器設(shè)備應(yīng)安排放射科技術(shù)員專人負(fù)責(zé)清潔、維護(hù)保養(yǎng)，并負(fù)責(zé)監(jiān)察室內(nèi)溫度、濕度。各種搶救設(shè)備，如氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、射頻治療儀等由護(hù)士負(fù)責(zé)清潔、維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)管導(dǎo)絲等介入所用的各種器材、耗材由護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)取，并按型號(hào)、有效期的先后順序分類存放在固定的柜內(nèi)，貴重耗材要有進(jìn)庫、出庫使用記錄，物帳相符，其他一般耗材也要有進(jìn)庫登記。

機(jī)房清潔消毒制度

1.保持機(jī)房?jī)?nèi)醫(yī)療物品清潔整齊，每日治療前后用固定抹布擦拭桌面、器械臺(tái)，血管造影機(jī)及相關(guān)設(shè)備用專用布及專用清潔液擦拭，擦凈血跡，拖凈地面，通風(fēng)消毒。

2.機(jī)房每周掃除一次，每月大掃除，掃除后密閉消毒，作好空氣細(xì)菌培養(yǎng)，機(jī)房拖把、敷料應(yīng)固定使用。

3.每周室內(nèi)空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌數(shù)不得超過500CFU/m3。不合格時(shí)，必須重新消毒，再作培養(yǎng)，合格后才能使用。

Ⅲ、接送病人制度

1.接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應(yīng)有醫(yī)師陪送。

2.接病人時(shí)，嚴(yán)格五查對(duì)(對(duì)床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡)，檢查皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，更換清潔的病人衣褲，囑排尿后攜帶病歷及與治療有關(guān)的物品，隨車推人手術(shù)室。

3.病人進(jìn)入手術(shù)室后必須戴手術(shù)帽，送到指定機(jī)房，按五查對(duì)當(dāng)面交巡回護(hù)士，病歷物品當(dāng)面交清，嚴(yán)格交接手續(xù)。

(1)病人進(jìn)入機(jī)房后，臥于診斷床上，要注意防止病人墜床。

(2)門診病人由入口處負(fù)責(zé)接待安排。

(3)治療后的病人由醫(yī)師陪同送回病房，途中注意輸液通暢。到病房后詳細(xì)交待病人術(shù)后注意事項(xiàng)，交清病歷和輸液情況，作好交接并簽字。

Ⅳ、人員配制的規(guī)范化

介入手術(shù)室的護(hù)士可根據(jù)各醫(yī)院介入放射科的規(guī)模進(jìn)行人員配制，一般一臺(tái)血管造影機(jī)要配備2～3名護(hù)士，2臺(tái)要配備4～5名護(hù)士。護(hù)士除具備內(nèi)外科臨床護(hù)理知識(shí)外，還要掌握完整的消毒隔離技術(shù)，并要學(xué)習(xí)掌握常規(guī)心電圖檢測(cè)，能辨認(rèn)各種心律失常，心臟介入的護(hù)士要會(huì)使用多導(dǎo)電生理儀，辨識(shí)各種壓力曲線。能熟練掌握各種類型介入治療用器械的名稱、用途、規(guī)格。護(hù)士要具備高度的責(zé)任心，對(duì)術(shù)中的突發(fā)情況及可能發(fā)生的并發(fā)癥能作出應(yīng)急反應(yīng)并能熟練掌握各種急救技能。

Ⅴ、安全制度

1.介入手術(shù)室電源應(yīng)定期檢查，每天治療結(jié)束后要拔去所有電源插銷。

2.劇毒藥品及麻醉藥品應(yīng)標(biāo)簽明確，專柜存放，并登記，仔細(xì)核對(duì)無誤后才能使用。

3.易燃藥品及氧氣筒等，應(yīng)放置在固定的通風(fēng)陰涼地點(diǎn)。

4.機(jī)房?jī)?nèi)無影燈、懸吊鉛屏、診斷床、接送病人平車，應(yīng)定期檢查其性能，各種零件、螺絲、開關(guān)等是否松解脫落，是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

5.消防設(shè)備要固定放置，定期檢查是否失效，并要學(xué)會(huì)使用。

6.每天治療結(jié)束和節(jié)假日要檢查介入手術(shù)室水、電、門、窗是否關(guān)緊，非值班人員不能進(jìn)入。